[별지 제2호 서식]

개인정보 제공 동의 및 활용 승낙서

∘ 성 명 : ∘ 생년월일 : ∘ 주 소 : ∘ 소 속 :
1. 수집하는 개인정보 항목 - 지원자 : 성명, 주민등록번호, 주소, 소속학교, 휴대전화번호, 가족관계 - 부 모 : 성명, 주소, 휴대전화번호, 가족관계 2. 개인정보 수집 이용목적 - 조안나(상숙)장학생 선발 심사를 위한 자료 등 3. 개인정보 보유·이용 기간 - 탈락자 : 수집일로부터 5년 - 선발자 : 영구 보관 4. 개인정보 활용기관 - 대학교회 및 각 소속 학교 등
지원자	본인은 조안나(상숙) 장학생 선발 심사를 위해 상기 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다. 년 월 일 성 명 (인/서명)
보호자	본인은 조안나(상숙) 장학생 선발 심사를 위해 상기 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다. 년 월 일 성 명 부 (인/서명) 모 (인/서명)